EVAR : Traitement endovasculaire ou chirurgical des anévrysmes de l’aorte abdominale
Peu intéressant
Non classé
Prise en charge des ulcères digitaux dans la sclérodermie systémique
La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie auto-immune qui se complique fréquemment d’ulcères digitaux, souvent récidivants. Ces derniers peuvent engendrer infection et/ou gangrène, voire aboutir à une amputation. Ces ulcères sont à l’origine d’un handicap important. Leur prise en charge repose sur le traitement de l’ulcère actif, avec des soins locaux qui vont favoriser la cicatrisation et des traitements vasodilatateurs, Iloprost et inhibiteurs calciques, qui vont diminuer la douleur et accélérer la cicatrisation. Les mesures préventives reposent sur l’éviction des facteurs aggravant le phénomène de Raynaud,la limitation des facteurs déclenchant des ulcères (microtraumatismes), la prescription d’inhibiteurs calciques et, éventuellement, d’un inhibiteur des récepteurs de l’endothéline 1, le bosentan, en cas d’ulcères multiples récidivants.
DREAM : Suivi à long terme du traitement endovasculaire ou chirurgical des anévrysmes de l’aorte abdominale
Taux de survie identiques, mais fréquence des réinterventions plus grande pour la réparation endovasculaire
Traitement robotisé de la parésie du membre supérieur après AVC
Robot pas mieux que traitement classique
Mesure de la pression artérielle chez l’enfant : comment et quand ?
Il est important de dépister et de prendre en charge toute hypertension artérielle (HTA) de l’enfant. En effet, d’une part un enfant ayant une pression artérielle (PA) élevée a de grands risques de devenir un adulte hypertendu [1, 2] ; d’autre part, une HTA même modérée est un facteur de risque majeur de développement d’athérosclérose et donc de pathologie cardiovasculaire. Encore faut-il que cette HTA soit dépistée et reconnue et donc qu’avant toute chose la PA soit mesurée. Chez l’enfant, cette mesure est trop souvent oubliée lors de l’examen clinique. Pour être fiable, elle nécessite du matériel adapté.
Futur de l’écho-cardiographie
Après 50 ans d’existence, l’échocardiographie est devenue un outil incontournable de la cardiologie en jouant un rôle diagnostique et pronostique central. De plus, les paramètres mesurés par l’échocardiographie comme la fraction d’éjection ventriculaire gauche, les dimensions cavitaires et les pressions de remplissage ventriculaire gauche font partie intégrante des recommandations dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, des valvulopathies et des pathologies rythmiques. Le fait que cette technique soit non invasive, largement répandue et facilement accessible à un coût peu élevé renforce le rôle important de l’échographie dans la prise de décision clinique en cardiologie. L’échocardiographie continue à évoluer en bénéficiant des développements considérables dans le domaine informatique qui ont permis une révolution dans le domaine de l’acquisition des images et de leur quantification et qui ont conduit à la miniaturisation des machines allant jusqu’aux échographes “ultraportables”.
Recommandations pour la Pratique Clinique : prise en charge de la BPCO (mise à jour 2009)
Les dernières recommandations de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) concernant la BPCO datent de 2003 et plusieurs publications sont depuis à prendre en compte [3]. En 2005, la SPLF a élaboré des recommandations sur la réhabilitation respiratoire des malades atteints de BPCO [4]. Les recommandations Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) ont été mises à jour en 2009 [5]. L’initiative GOLD est partenaire du programme Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases (GARD)
Extrait de l’éditorial de présentation des Nouvelles Recommandations sur la BPCO
Editorial : L’infarctus de reperfusion: la nouvelle cible thérapeutique chez les patients STEMI
Le développement des traitements de reperfusion du coeur ischémique a amélioré le pronostic des patients présentant un infarctus aigu du myocarde. De nombreuses études ont montré que la reperfusion peut diminuer la taille finale de l’infarctus et améliorer la récupération fonctionnelle post-infarctus. Cependant, la reperfusion est une “arme à double tranchant” puisqu’elle peut aussi provoquer des lésions irréversibles : c’est ce que l’on appelle “l’infarctus de reperfusion”.
Concepts et mécanismes de pré et post-conditionnement myocardique
En 1986, Murry et al. démontraient qu’une séquence d’occlusions-reperfusions coronaires de courte durée appliquée avant un épisode d’occlusion sévère et durable était capable de conférer au cœur une capacité d’autoprotection contre la nécrose et de réduire de manière très significative la taille d’un infarctus expérimental.
Après la vulgarisation du concept de reperméabilisation coronaire, cette découverte, appelée pré-conditionnement, allait ouvrir un nouveau grand chapitre de la cardiologie, celui de la cardioprotection.
Si l’application à l’Homme de ce concept est malheureusement toujours restée marginale, il n’en a pas été de même de la découverte, 17 ans plus tard, du post-conditionnement. L’existence de cette forme de cardioprotection a non seulement été formellement démontrée chez l’Homme, mais ses effets bénéfiques sur la réduction de la taille d’un infarctus ont pu être reproduits pharmacologiquement au décours de la reperfusion coronaire par angioplastie.
Rôle de la mitochondrie dans le pré et le post-conditionnement myocardique
La mitochondrie est un organite dont le fonctionnement est sans cesse au carrefour de voies de signalisation facilitant tantôt la survie de la cellule tantôt sa mort par nécrose ou apoptose. L’ouverture d’un “méga-canal” fonctionnel de sa membrane interne, appelé pore de transition de perméabilité mitochondrial (PTP), est un événement clé à l’origine des lésions de reperfusion de l’infarctus du myocarde.