Madame B., 52 ans, est adressée pour avis cardiologique avant initiation d’un traitement hormonal de la ménopause (THM), indiqué pour bouffées vasomotrices sévères (> 10/jour) avec altération majeure de la qualité de vie. La ménopause est survenue à 46 ans. Son principal antécédent est une prééclampsie lors de son unique grossesse à 35 ans. Elle a arrêté le tabac à 35 ans (≈ 10 paquets-années).

À l’examen clinique : pression artérielle 142/88 mmHg (automesure moyenne 138/84 mmHg), IMC 30 kg/m², tour de taille 101 cm.

Le bilan biologique montre : cholestérol total 2,35 g/l (235 mg/dl), LDL‑cholestérol 1,48 g/l (148 mg/dl), HDL‑cholestérol 0,50 g/l (50 mg/dl), triglycérides 1,70 g/l, Lp(a) 85 mg/dl, hs‑CRP 3,8 mg/l, HbA1c 5,9 %.

Le SCORE2 (région Europe à bas risque – France) est calculé à partir de l’âge (52 ans), du sexe, de la pression artérielle systolique (142 mmHg), du cholestérol total (2,35 g/l), du HDL‑cholestérol (0,50 g/l) et du statut tabagique (non fumeuse). Le risque cardiovasculaire à 10 ans est estimé à environ 4,5-5 %, selon les recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC) 2021 [1].

Question 1

Comment interpréter le risque cardiovasculaire ?

A. Risque intermédiaire stable

B. Reclassification vers risque plus élevé justifiée

C. Risque très élevé

D. Les facteurs spécifiques féminins n’ont pas d’impact

E. Le score calcique peut affiner la stratification

Réponses : B et E

Commentaire

Le SCORE2 ne prend pas en compte l’intensité des symptômes de ménopause, la prééclampsie ni la Lp(a). Ces éléments peuvent conduire à une sous‑estimation du risque réel. Un complément par l’ajout du score calcique permet une sensibilisation de l’estimation du risque cardiovasculaire et permet d’intensifier la prévention si nécessaire [2]. Un scanner coronaire permet une information plus complète, notamment sur l’athérosclérose infraclinique, la détection de plaques molles, qui peuvent exister même avec un score calcique à 0 et justifier d’une intensification de la prévention.

Vous réalisez un scanner coronaire. Il[...]

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