L’infarctus du myocarde (IDM) a profondément changé de visage au cours des deux dernières décennies. Grâce aux progrès majeurs de la revascularisation, à l’optimisation des traitements antithrombotiques et à une meilleure organisation des filières de soins, la mortalité aiguë a significativement diminué.

L’IDM s’inscrit aujourd’hui dans une trajectoire profondément transformée, marquée par une réduction significative de la mortalité aiguë mais une persistance d’un risque résiduel élevé à moyen et long terme. Les données européennes récentes confirment cette évolution, soulignant le passage d’une cardiologie de l’urgence à une cardiologie du parcours, centrée sur la prévention secondaire et la personnalisation des stratégies thérapeutiques. L’amélioration des résultats immédiats s’accompagne d’un défi croissant : celui du suivi à long terme, de la prévention secondaire et de la qualité de vie des patients.

Les nouvelles recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) publiées en 2023 consacrent cette transition conceptuelle en proposant, pour la première fois, une approche unifiée du syndrome coronarien aigu (SCA), envisagé comme un continuum, de l’angor instable au choc cardiogénique [1]. Cette vision intégrative renforce la nécessité d’une prise en charge globale, allant bien au-delà de l’épisode aigu.

Ce numéro de Réalités Cardiologiques & Prévention s’inscrit pleinement dans cette dynamique, en proposant une vision intégrée et pragmatique du post-IDM, à travers des approches complémentaires : revue des traitements, éclairage physiopathologique, outils décisionnels, cas clinique et feuille de route opérationnelle. Il illustre ainsi une évolution majeure de notre discipline : passer d’une médecine centrée sur l’événement aigu à une médecine du parcours, individualisée et multidimensionnelle.

Redéfinir le “non compliqué” : une notion en mutation

La question posée par F. Schiele – “Quel traitement médicamenteux est encore utile après un IDM non compliqué ?” – est particulièrement révélatrice des enjeux actuels. La notion d’IDM “non compliqué” elle-même mérite d’être revisitée. À l’ère des biomarqueurs ultrasensibles et de l’imagerie avancée, des patients autrefois considérés à bas risque ont en réalité des profils hétérogènes, parfois porteurs d’un risque résiduel significatif.

L’enjeu n’est plus uniquement de prescrire “le bon traitement”, mais de déterminer la bonne intensité thérapeutique pour le bon patient, au bon moment. Cela implique de dépasser une approche uniforme pour intégrer :

– profil de risque global (âge, comorbidités, sexe) ;

– les caractéristiques de l’événement index (type d’IDM, étendue myocardique) ;

– les données biologiques (LDL résiduel, inflammation)[...]

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