- Vers un nouvel algorithme thérapeutique dans l’ICFEr
- 1. Les inhibiteurs sélectifs du cotransporteur 2 du sodium-glucose (iSGLT2)
- 2. Les stimulateurs de la guanylate cyclase soluble (GCs)
- 3. Vers de futures recommandations pour le traitement de l’ICFEr
- 4. Un traitement personnalisé
- Traitement percutané des fuites auriculo-ventriculaires secondaires
- Traitement de la fibrillation atriale
- Un parcours de soins à optimiser
Les inégalités thérapeutiques dans la prise en charge des insuffisances cardiaques à fraction d’éjection réduite (ICFEr) et préservée (ICFEp) continuent à se creuser. En effet, ces 12 derniers mois, deux nouvelles classes thérapeutiques [1, 2], les inhibiteurs sélectifs du cotransporteur 2 du sodium-glucose (SGLT2) et les stimulateurs de la guanylate cyclase soluble (GCs), se sont révélées efficaces dans le traitement de l’ICFEr. Ces résultats amènent à réfléchir sur la place respective de ces traitements dans l’algorithme thérapeutique de cette maladie qui semblait gravé dans le marbre depuis les dernières recommandations de 2016 [3], alors que le plus grand essai thérapeutique jamais réalisé en matière de traitement de l’ICFEp, l’étude PARAGON-HF avec le sacubitril-valsartan [4] s’est révélé une nouvelle fois neutre, soulignant les limites du traitement de cette pathologie pléiotrope, complexe, qui intéresse pourtant 50 % de nos patients.
Vers un nouvel algorithme thérapeutique dans l’ICFEr
Alors que, jusqu’à présent, les traitements médicamenteux de fond, diminuant la mortalité au cours de l’ICFEr, étaient orientés vers l’inhibition ou l’activation de différents systèmes neuro-hormonaux impliqués dans la physiologie cardiovasculaire, associant à une inhibition des systèmes rénine-angiotensine-aldostérone (IEC, AR2, ARM) et sympathique (bêtabloquant) une majoration des peptides natriurétiques grâce à une inhibition de leur dégradation (inhibiteurs de la néprilysine), de nouveaux principes thérapeutiques émergent, l’un basé sur l’inhibition SGLT2, dont l’action principale[...]
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