Prise en charge d’un rétrécissement aortique asymptomatique

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La sténose aortique (SA) est la valvulopathie la plus fréquemment rencontrée dans nos pays développés et constitue un enjeu de santé publique. Sa physiopathologie reste largement incomprise et il n’existe à ce jour aucun traitement médical permettant de ralentir la progression de la maladie ou de la faire régresser. Le seul traitement curatif est le remplacement valvulaire aortique (chirurgical ou par cathétérisme) lorsque la sténose aortique devient critique.

La prise en charge des patients symptomatiques fait l’objet de peu de discussions et la chirurgie doit être considérée chez tous les patients présentant une SA serrée symptomatique ou responsable d’une altération de la fonction systolique du ventricule gauche (recommandation de classe I). La prise en charge des patients présentant une SA serrée asymptomatique est controversée et il convient de mettre en balance le risque spontané de la maladie (principalement mort subite et dysfonction ventriculaire gauche irréversible) avec le risque de la chirurgie (2 à 3 % en cas de remplacement valvulaire isolé en l’absence de comorbidités) et des complications prothétiques. Il est donc crucial d’identifier des sous-groupes de patients à risque d’évolution péjorative chez lesquels une chirurgie prophylactique pourra être envisagée. Il est important de préciser que le terrain joue un rôle crucial et qu’une chirurgie prophylactique sera d’autant moins justifiée que les patients sont âgés et présentent des comorbidités associées. Nous présentons dans cet article les principaux éléments pouvant faire pencher la balance dans un sens ou dans l’autre.

Évaluation échocardiographique

L’évaluation échocardiographique de la sévérité de la SA repose sur la mesure du gradient moyen (GM), du pic de vitesse (PV) et du calcul de la surface valvulaire aortique (SVA). La SA est dite sévère lorsque le GM est > 40 mmHg, le PV > 4 m/s et la SVA < 1 cm2. Ces[...]

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À propos de l’auteur

Service de Cardiologie et INSERM U698, Hôpital Bichat, PARIS.

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