Statines et antihypertenseurs en prévention primaire : les leçons de l’évaluation d’une polypill

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Lors des sessions scientifiques de 2016 de l’American College of Cardiology, tenues à Chicago du 1er au 4 avril 2016, les résultats de l’étude HOPE-3 ont été présentés concomitamment à leur publication en trois articles, accompagnés d’un éditorial, dans le New England Journal of Medicine (NEJM). L’objectif de cette étude était d’évaluer le bien-fondé du concept de polypill et donc son apport à une possibilité de stratégie thérapeutique dite populationnelle. Les résultats de cette étude fournissent de nombreux enseignements pour la prise en charge des “dyslipidémies” et de “l’hypertension artérielle”. Ils suscitent tout autant de commentaires qui sont l’objet de ce billet.

La stratégie populationnelle

Dans un article publié en 1982 (Strategy of prevention : lessons from cardiovascular disease. BMJ, 1981;282:1847-1851) et un livre publié en 1992 (The strategy of preventive medicine. New York, NY:Oxford University Press, 1992), Geoffrey Rose a mis en évidence un paradoxe l’amenant à préconiser une stratégie populationnelle pour réduire l’incidence de certaines maladies dans une population. En considérant un facteur de risque traditionnel comme, par exemple, l’hypertension artérielle (HTA), il y a une corrélation entre les chiffres tensionnels et le risque d’infarctus du myocarde (IDM) : plus les chiffres tensionnels sont élevés, plus le risque d’IDM est élevé. L’approche thérapeutique préconisée a donc été la suivante : il faut diminuer la pression artérielle (PA) des patients ayant les chiffres les plus élevés puisque ce sont eux qui ont le plus de risques d’avoir un IDM. Or, le paradoxe mis en lumière par Geoffrey Rose est qu’il survient, en nombre absolu, plus d’IDM chez les patients n’ayant pas des chiffres tensionnels élevés par rapport au nombre d’IDM qui surviennent chez les[...]

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À propos de l’auteur

Clinique Villette, Dunkerque.