PRAMI : Angioplastie préventive dans l’IDM avec sus- décalage de ST

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D. Wald et al. New Engl J Med 2013 1septembre. Online.



But de l’étude

Dans l’IDM avec sus-décalage de ST, l’angioplastie directe améliore le pronostic quand elle concerne l’artère responsable mais on ne sait pas si la dilatation de sténoses associées serrées des principaux troncs au cours de la même procédure est bénéfique.

Méthodes

De 2008 à 2013, 5 centres du Royaume-uni ont enrôlé 465 IDM aigus avec sus-décalage dont 3 avec BBG. 234 patients ont eu une angioplastie avec traitement des lésions associées (angioplastie préventive) et 231 une angioplastie limitée à la sténose responsable. Une nouvelle angioplastie n’était indiquée qu’en cas d’angor réfractaire avec preuve de l’ischémie. Le critère primaire associait décès cardiaque, IDM non fatal et angor réfractaire.

Résultats

En janvier 2013, l’étude a été prématurément interrompue du fait d’un bénéfice franc en faveur de l’angioplastie préventive. En effet, après 23 mois de suivi, le critère primaire est survenu chez 21 patients du groupe préventif contre 53 de l’autre groupe, soit des taux de 9 et 23 événements/100 patients (RR 0,35). Les risques relatifs pour les trois éléments du critère primaire étaient de 0,34 pour les décès cardiaques, 0,32 pour les IDM non fatals et 0,35 pour les angors réfractaires.

Conclusion

Chez ces patients multitronculaires, l’angioplastie simultanée de toutes les lésions significatives et pas seulement de la lésion coupable réduit le risque d’événements cardiovasculaires majeurs par rapport à l’angioplastie limitée à la lésion responsable. Dans la discussion de l’article, les auteurs soulignent le fait que la réduction de 65% du critère primaire représente une baisse de 14 % en valeur absolue à 23 mois et qu’il en est de même quand le critère est limité à l’association décès cardiaque et IDM non fatal. L’attribution de stent actifs ou non, comme le traitement médical, laissé à l’initiative du praticien ne différait pas. Bien que cela n’ait pas été prévu à l’avance, un sous-groupe d’un tiers des patients, dont 44 parmi les asymptomatiques et 37 ayant des douleurs thoraciques, ont eu un test d’ischémie  moins de 6 semaines après la procédure parmi les non préventifs et respectivement 8 et 31 parmi les préventifs indiquant que cette dernière réduirait la nécessité[...]

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