L’amélioration post-AAT des symptômes de SAOS est quasi constante, mais il peut persister dans une proportion non négligeable de cas (20 à 50 %) un SAOS. Ce SAOS résiduel est souvent moins sévère [2, 3], mais peut perdurer jusqu’au-delà de l’âge de 12 ans l’AAT [4]. Devant une telle fréquence de guérison partielle, plusieurs questions se posent :

– devant une hypertrophie adéno-amygdalienne responsable d’un SAOS, faut-il systématiquement rechercher une autre cause de SAOS ?

– quelles sont les causes possibles d’échec de la chirurgie chez les enfants sans facteurs de risque ? Ont-elles des traitements spécifiques ?

– quelle surveillance mettre en place après AAT pour dépister une éventuelle guérison incomplète ?

Généralités cliniques et diagnostiques sur le SAOS

Le SAOS survient du fait de l’obstruction partielle (hypopnées) ou totale (apnées) des voies aériennes supérieures durant le sommeil. Les conséquences de ces événements respiratoires anormaux chez l’enfant sont l’hypoxie et la fragmentation du sommeil [5].

Le diagnostic est évoqué sur trois séries de symptômes :

– les symptômes respiratoires, essentiellement nocturnes, reflétant directement l’obstruction des voies aériennes supérieures (apnées, difficultés respiratoires, ronflement, agitation/terreurs nocturnes, position en extension du cou, bouche sèche, hypersudation, céphalées matinales) ;

– les conséquences diurnes sur la vigilance à type de somnolence (difficultés du réveil matinal, apparition ou allongement d’un temps de sommeil diurne) ou plus souvent d’hyperactivité motrice et psychique (difficultés de concentration, de mémorisation, activité physique incessante, trouble de l’humeur, agressivité, irritabilité) ;

– des signes en rapport avec la cause (respiration buccale diurne, obstruction nasale chronique, infections respiratoires hautes fréquentes, problèmes auditifs, difficultés alimentaires, retard staturo-pondéral).

Il n’existe pas de score clinique prédictif de SAOS parfait et facile d’emploi [6]. Les ronflements nocturnes sont fréquemment retrouvés chez les enfants ayant un SAOS, mais ils ne constituent[...]

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