Les événements cardiovasculaires ischémiques aigus (syndromes coronaires aigus, une part importante des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, occlusions artérielles périphériques…) sont la conséquence de la formation et/ou de la migration d’un thrombus. La reconnaissance de ce mécanisme a conduit à évaluer des stratégies permettant de réduire le risque de formation du thrombus.

Parmi ces stratégies, l’aspirine a été largement évaluée. Son rapport bénéfice-risque favorable en prévention cardiovasculaire secondaire a été établi par de nombreux essais thérapeutiques et plusieurs méta-analyses.

En prévention cardiovasculaire primaire, le bénéfice clinique net de l’aspirine n’est pas parfaitement établi. Son utilisation est ainsi à l’origine d’une controverse [1, 2] et, en France, ne donne pas droit au remboursement par la Sécurité sociale en prévention cardiovasculaire primaire, y compris chez les diabétiques.

L’évaluation de l’aspirine en prévention cardiovasculaire primaire

1. Les études

L’effet clinique de l’aspirine en prévention cardiovasculaire primaire a été évalué dans 6 grands essais thérapeutiques contrôlés ayant servi de support à de nombreuses méta-analyses et à des recommandations de pratique. Ces 6 études sont les British Doctors’ Trial, Physicians’ Health Study (PHS), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment study (HOT), Primary Prevention Project (PPP) et la Women’s Health Study (WHS). Ces 6 essais ont inclus 47 293 patients traités par aspirine et 45 580 patients n’ayant pas eu d’aspirine (tableau I) [3-6].

Depuis la publication de ces études et de leurs méta-analyses, quelques nouveaux essais thérapeutiques ont augmenté la quantité d’information disponible sur l’aspirine en prévention primaire, notamment chez le diabétique (étude JPAD ayant[...]

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