Dans ce contexte, l’étude ROADMAP a comparé l’olmésartan à un placebo dans une cohorte de patients diabétiques de type 2, avec un suivi médian de 3,2 ans. Les auteurs démontrent un bénéfice significatif de l’olmésartan (40 mg, 1 fois/j) avec une réduction du risque relatif de 23 % (HR : 0,77 ; p = 0,0104) et une bonne tolérance rénale. L’olmésartan paraît donc être une thérapeutique de choix dans la prévention de la microalbuminurie, mais l’effet de cette baisse sur la survenue des événements cardiovasculaires reste à démontrer.

>>> Association d’antihypertenseurs : stratégie efficace pour le contrôle de la pression artérielle

L’escalade thérapeutique dans le traitement de l’HTA est une pratique très habituelle chez l’hypertendu. Dans ce cadre, plusieurs études ont étudié le bénéfice ainsi que les effets secondaires de certaines associations. M. Volpe a insisté sur les associations comprenant l’olmésartan (OLM), l’hydrochlorothiazide (HCTZ) et l’amlodipine (AML).

Double association : Fogari et al. ont comparé l’association OLM 40 mg/HCTZ 12,5 mg à l’OLM 40 mg en monothérapie et à dose fixe dans une population de 846 patients. Ils retrouvent une efficacité significativement plus importante en faveur de la bithérapie sur la baisse de la PAS (-31,9 vs -26,5 mmHg ; p < 0,0001) ainsi que sur la baisse de la PAD (-18,9 mmHg vs -15,8 mmHg ; p < 0,0001), et cela après 8 semaines de traitement, avec plus de la moitié des patients à l’objectif tensionnel (130/80 mm Hg pour les diabétiques 140/90 pour les autres patients). Dans le même sens, l’étude COACH, conduite chez 1 940 patients hypertendus a démontré une supériorité significativement plus importante de l’association OLM/AML sur la baisse de la PAD (de -14,0 mmHg avec OLM/AML 20/5 mg à -19,0 mmHg avec OLM/AML 40/10 mg) et de la PAS (de -23,6 mmHg avec OLM/AML 20/5 mg à -30,1 mmHg avec OM/AML 40/10 mg) sur les monothérapies utilisant AML ou l’OLM (p < 0,001). De plus, l’augmentation des doses permet d’obtenir, à 8 semaines, un taux de répondeurs plus important avec l’association médicamenteuse et qui se maintient avec l’extension de l’étude en ouvert à 44 semaines. En cas d’escalade thérapeutique, on préférera, au vu de ces résultats, un passage à une bithérapie ou à une augmentation des doses de la combinaison médicamenteuse.

Triple association : Selon les recommandations de l’ESH et chez les patients insuffisamment contrôlés par une double association, une triple association d’antihypertenseurs comprenant un bloqueur du SRAA, un thiazidique et un inhibiteur calcique est recommandée. TRINITY est une étude multicentrique, randomisée, ayant comparé la triple association OLM 40 mg/AML10mg/HCTZ 25 mg avec les trois doubles associations possibles de ces mêmes molécules (OLM/AML, OLM/HCTZ,[...]

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