F. Messerli et al. J Am Coll Cardiol 2011; 57 : 590-600.

But de l’étude

L’hydrochlorothiazide est le médicament le plus prescrit dans l’HTA dans le monde et 97% de ces prescriptions concernent des dosages de 12,5 et de 25 mg. Cependant, l’efficacité de ces doses au holter TA est mal définie.

Méthodes

14 études regroupant 1234 patients et portant sur l’efficacité du médicament aux posologies de 12,5 et 25 mg et 5 études évaluant des posologies de 50 mg chez 229 patients ont été reprises.

Résultats

La baisse mesurée sur 24 h était de 6,5 mmHg pour la systolique et de 4,5 mmHg pour la diastolique, soit significativement moins que la baisse obtenue sous IEC (12,9/7,7 mmHg), sous antagonistes de l’angiotensine 2 (13,3/7,8 mm Hg), sous bêtabloquants (11,2/8,5 mmHg) et sous antagonistes calciques (11/8,1 mmHg). Il n’y avait pas de différence significative concernant la systolique et la diastolique pour des posologies de 12,5 et de 25 mg (respectivement 5,7/3,3 et 7,6/5,4 mmHg) alors qu’à 50 mg /j la baisse était significativement plus importante (12/5,4 mmHg) et à peu près égale à celle observée avec les autres antihypertenseurs.

Conclusion

L’effet antihypertenseur de l’hydrochlorothiazide 12,5 ou 25 mg/j mesuré en ambulatoire par holter TA est constamment inférieur à celui des autres classes. L’hydrochlorothiazide seul, à ces doses, n’est donc pas un traitement de première intention approprié de l’HTA.

Commentaires

>>> Les diurétiques seuls ont été validés il y a longtemps, mais avec des doses bien supérieures et dans des HTA « historiques ».

>>> Les résultats de cette méta-analyse doivent être confrontés à ceux de l’étude ALLHAT qui comparait les principales classes d’antihypertenseurs chez 33357 patients à haut risque âgés de 55 ans et plus. Durant la première année, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque étaient moitié moindre sous thiazidiques (chlortalidone ici) que sous les autres classes d’antihypertenseurs pour des niveaux tensionnels équivalents (B. Davis et al. Circulation. 2006;113:2201-2210).

>>> La comparaison de l’évolution sous IEC versus diurétiques dans l’HTA du sujet âgé a été évaluée dans l’étude ANBP2 (L. Wing et al. New Eng J Med 2003 ;348 :583-592). Il s’agissait d’une étude prospective, à répartition aléatoire,[...]

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