Réalités Cardiologiques

Les tachycardies supraventriculaires (TSV) sont les troubles du rythme les plus fréquents de l’enfance. Les TSV ont des mécanismes et des localisations différentes mais, par définition, prennent toujours naissance en amont de la bifurcation du faisceau de His.

Le mécanisme le plus fréquent est la réentrée : le courant de dépolarisation décrit une boucle qui s’auto-entretient de proche en proche. Si la réentrée passe par le nœud auriculo-ventriculaire et une voie de conduction accessoire entre les oreillettes et les ventricules, on parle de tachycardie jonctionelle par rythme réciproque ; si la boucle se fait dans l’oreillette, il s’agit d’un flutter atrial.

La majorité des cas d’insuffisance cardiaque de l’enfant concerne des enfants de moins de 1 an. Dans 90% des cas, l’étiologie est malformative : retour veineux pulmonaire anormal total bloqué, obstacle à l’éjection du cœur gauche (coarctation de l’aorte, interruption de l’arche aortique, sténose aortique), canal artériel ou fistule artério-veineuse à gros débit…

Les ECG suivants sont ceux d’un nouveau-né transféré par SAMU à quelques heures de vie pour bradycardie. L’hypothèse diagnostique est celle d’un bloc auriculo-ventriculaire complet. L’anamnèse obstétricale n’est pas contributive. A son arrivée, l’hémodynamique de l’enfant est conservée malgré un ECG très inquiétant.

Ce premier ECG est celui d’un nouveau-né transféré en cardiologie pédiatrique à H12 de vie pour irrégularité du rythme cardiaque. L’anamnèse obstétricale n’est pas contributive. Le nouveau-né est asymptomatique. A l’auscultation cardiaque, les bruits du cœur sont irréguliers, non accélérés, voire lents, sans souffle. Il n’y a pas de signe de défaillance cardiaque clinique. L’échographie cardiaque retrouve un cœur de structure et de fonction normales.

L’ECG de l’enfant présente des particularités qui rendent son interprétation délicate pour les pédiatres, mais aussi pour les cardiologues d’adultes. Nous vous proposons, dans cette nouvelle rubrique et sur les mois à venir, de commenter des tracés ECG pédiatriques. Le choix des enregistrements est arbitraire et non exhaustif. Nous avons sélectionné des ECG illustrant les principaux diagnostics et pièges à connaître en pédiatrie.