Fibrillation atriale et nouveaux anticoagulants

>>> L’étude ROCKET-AF (Rivaroxaban Once daily oral direct Factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism Trial in Atrial Fibrillation), qui a comparé le rivaroxaban (Xarelto) 20 mg/j à la warfarine en prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez 14 264 patients en fibrillation atriale (FA) montre que le rivaroxaban est non inférieur à la warfarine pour la prévention des AVC et des embolies systémiques chez les patients en FA à risque modéré ou élevé [1]. Il atteint la supériorité en perprotocole, mais pas en intention de traiter. Les effets indésirables sont identiques avec moins d’hémorragies fatales et d’AVC hémorragiques, comme ce qui avait été observé avec le dabigatran dans l’étude RELY.

>>> L’étude ARISTOTLE a comparé en double aveugle l’apixaban, un autre inhibiteur du facteur Xa, à la warfarine, en prévention des AVC et des embolies systémiques, chez 18 201 patients en FA présentant des facteurs de risque d’AVC [2]. Elle montre non seulement une non-infériorité, mais même une supériorité par rapport à la warfarine. Ces résultats sont homogènes dans les différents sous-groupes de patients : prise ou non d’AVK auparavant, âge, sexe, poids, type de FA, antécédent d’AVC ou d’AIT, diabète, IC, score CHADS2 (≤ 1,2, ≥ 3), sévérité de l’insuffisance rénale, dose d’apixaban (2 x 2,5 ou 2 x 5 mg/j), région géographique, utilisation d’aspirine. La seule catégorie de patients pour laquelle une tendance favorable aux AVK est observée est le sous-groupe des moins de 65 ans. Comme pour les autres molécules testées, on note un moindre risque hémorragique avec l’apixaban, dû en grande partie à la réduction des accidents cérébraux hémorragiques.

Ablation de la fibrillation atriale : risque d’embolies cérébrales

L’ablation[...]

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