– Au cours du syndrome des antiphospholipides, la thrombose est essentielle, même si elle ne résume pas l’ensemble des mécanismes pathogéniques. Les conséquences sont par contre bien connues, dominées par des thromboses veineuses et artérielles et des fausses couches répétées. Ce qui nous paraît particulièrement important est l’approche thérapeutique simple qui est généralement adoptée : alors qu’un anticorps a été mis en évidence, tous les efforts visant à le supprimer n’ont pas abouti alors que dans le même temps une anticoagulation est à même de régler bien des problèmes et de prévenir la survenue des accidents thrombo-emboliques. La prévention des thromboses n’est toutefois pas le seul mécanisme d’intervention dans la mesure où l’action des antiphospholipides sur les cellules trophoblastiques fait intervenir d’autres mécanismes contre lesquels tous les antithrombotiques n’ont pas la même efficacité.

Au cours des autres maladies systémiques et auto-immunes, les mécanismes pathogéniques ciblent l’endothélium vasculaire dont l’atteinte, à son tour, favorise la thrombose d’une artère ou d’une veine viscérale. Les mécanismes peuvent d’ailleurs s’associer comme dans le lupus avec syndrome des antiphospholipides.

– Les vascularites systémiques, qu’elles soient primitives ou secondaires, touchent l’ensemble des vaisseaux et sont responsables de multiples atteintes viscérales. Selon le calibre des vaisseaux intéressés, les formes cliniques sont différentes. Comme nous le montrons dans notre article, les atteintes cardiaques ne se résument pas à l’atteinte des artères coronaires. Toutes les tuniques peuvent être touchées. Les vaisseaux périphériques ne sont pas épargnés, avec des atteintes artérielles multiples mais aussi veineuses, se traduisant par des thromboses caves comme dans la maladie de Behçet. La maladie de Horton est aussi un exemple de la primauté de l’atteinte vasculaire périphérique d’une maladie systémique.

La découverte d’une atteinte cardiaque au cours d’une maladie systémique est considérée comme de mauvais pronostic. La détection des atteintes cardiaques est indispensable et doit faire appel aux progrès des techniques d’investigation, invasives ou non, afin de les détecter au plus tôt. L’utilisation large, voire systématique des dosages de troponine, de pro-BNP et de plus en plus large de l’IRM cardiaque et du PET-scan pour le bilan d’extension vasculaire sont des outils de plus en plus utilisés et qui pourraient s’inscrire prochainement dans le bilan de toute maladie auto-immune.

Le traitement fait appel à celui de la maladie de fond qui s’ajoute au traitement spécifique de la maladie cardiovasculaire. Il fait appel aux corticoïdes, aux immunosuppresseurs et parfois à des biothérapies. L’anticoagulation ou l’antiagrégation plaquettaire ne sont que des moyens[...]

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